AIKUNE.ORG

Суслова Г.А., Корсакова Е.А., Меркулова М.В., Александров С.И.
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Как следует из статистики, приведенной руководителем целевой программы «Здоровый студент» профессором Крючеком, первое место в общей картине заболеваемости студентов I-го курса СПбГМТУ составляют нарушения в опорно-двигательном аппарате. Это неудивительно, т.к. первокурсники пришли из школы, где и складывается картина заболеваемости.
Количество нарушений в опорно-двигательном аппарате (ОДА) у подростков в последние десятилетия неуклонно увеличивается, достигая 60%. Наиболее тяжелой и опасной патологией позвоночника в плане течения и возникающих последствий справедливо считается сколиотическая болезнь. Ее частота составляет от 6 до 10 % от всей патологии позвоночника.
Выраженные функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, несмотря на достижения и объективные возможности отечественной травматологии и ортопедии, остаются одной из основных причин инвалидизации подросткового населения России. По данным Минздрава РФ и государственного комитета РФ по статистике, из общего числа детей инвалидов (620 342 человека) у 22,3% из них (140 611 человек) именно патология ОДА послужила основанием для определения категории «ребенок – инвалид».
Диагностирование искривления в позвоночнике нередко бывает неожиданным для больных и их родителей. Основная часть подростков не ощущает наличие изменений в позвоночнике, пока прогрессирование болезни не вызывает негативных косметических изменений в их фигуре. Родители, как правило, не связывают причины и условия формирования деформаций позвоночника с наследственностью (или генетическими предпосылками). Основными факторами риска для них являются изменения, связанные с нарушением осанки и состоянием мышечного корсета, а также с уровнем физического развития детского организма в целом.
Заболевание встречается в три раза чаще у девочек, чем у мальчиков. А это свидетельствует о том, что одной из важнейших причин развития сколиоза являются изменения мышечного тонуса, который у девочек всегда бывает более низким, чем у мальчиков. Нервно-мышечная недостаточность, в свою очередь, приводит к неполноценности костной ткани.
Разносторонняя оценка двигательных функций позвоночника очень важна при подборе средств и форм профилактики, коррекции и физической реабилитации данного недуга на всех этапах онтогенеза. Известно, что сложные по технике упражнения, нерациональные физические нагрузки и манипуляции на деформированном позвоночнике могут способствовать дальнейшему прогрессированию сколиотической болезни (3).
В возрастной физиологии особое внимание в настоящее время обращено на очень важную сторону жизнедеятельности – двигательную активность подростка. Физиологическая активность подростков проявляется в многообразных формах и двигательных актах. В структуре гиподинамии различают две формы: вынужденную и самопроизвольную. С точки зрения физической культуры, у больных сколиозом наиболее часто имеет место вынужденная форма гиподинамии (ограничение двигательной активности по рекомендации врача). Уменьшение нагрузки на опорно-двигательный аппарат является негативной стороной, т.к. в структуре поведения растущего организма расширяется гиподинамический фактор. Трафаретная формула, исходящая от врача, - освобождение от физкультуры - усугубляет его.
С поступлением в школу свободно проявляемая и автоматически саморегулируемая двигательная активность существенно ограничивается. Режим дня подростков школьного возраста обусловливается рядом мероприятий, включающих учебную деятельность, лечебные мероприятия (в случаях диагностирования сколиотической болезни) и формы отдыха. На этом этапе из всех видов деятельности учебный процесс становится доминантным. Резко ограничиваются динамические и возрастают статические нагрузки. Подростки, больные сколиотической болезнью, вынуждены, подобно здоровым сверстникам, продолжительное время (45-55% от светового дня) находиться в утомительной позе (сидя). У них развивается кумулятивное утомление в нервно-мышечном аппарате деформированного позвоночника. При этом больные жалуются на боль в спине (как привило, в области вершины искривления). У них снижается работоспособность основных мышечных групп, контролирующих осанку. Параллельно ослабляется внимание и уровень восприятия информации. Известно, что излишнее напряжение мышц спины и, как следствие, рефлекторный спазм на фоне нарушения кровообращения формируют функциональные асимметрии в осанке. Данные факторы при систематическом повторении могут превысить физиологическую меру и ускорить патологические процессы в позвоночнике. Поэтому необходимы профилактические и коррекционные мероприятия с широким привлечением средств физической культуры, способствующие разгрузке деформированного позвоночника на протяжении всего учебного года.
До настоящего времени основным и наиболее распространённым диагностическим методом в ортопедии является рентгенологическое обследование. Клинические наблюдения на фоне учета широкого спектра функциональных показателей расширяют информационное поле, характеризующее влияние различных лечебных процедур на патологические процессы.
Основополагающим и первоначальным приемом при лечении сколиоза у подростков должно быть воздействие, направленное на уменьшение деформации позвоночника, устранение нарушений функции кровоснабжения, ликвородинамики, на предупреждение атрофии мышечно-связочного аппарата позвоночника, развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов.
Традиционно в комплексе консервативного восстановительного лечения сколиоза применяют массаж, корригирующую лечебную гимнастику, укрепляющее физиотерапевтическое лечение (электростимуляция мышц), бальнеологические методы, а так же ортезирование. Однако неудовлетворенность отдаленными результатами использования перечисленных методик приводит к необходимости поиска и применения новых методов лечения.
Целью нашей работы явилось изучение эффективности использования авторской методики Айкуне при коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата учащихся в условиях общеобразовательных учреждений, изучение воздействий занятий лечебной физкультурой по методике Айкуне на организм подростков, в частности на опорно-двигательный аппарат, оценка соответствия применяемых средств задачам в системе физического воспитания и возможностям подростков с целью:
- рациональной организации занятий
- индивидуального подхода к подросткам
- общего оздоровления подростков
- выработки у подростков правильных двигательных стереотипов, навыков правильной осанки и правильной установки стоп.
Ортопедическое обследование проводилось по рекомендациям НИИ травмотологии и ортопедии имени Г.И.Турнера и включало:
- визуальную оценку наличия нарушений осанки во фронтальной или сагиттальной плоскостях.
- ортопедическое измерение осанки проводилось в виде измерений показателей в сантиметрах.
Были использованы следующие показатели:
• разница уровня расположения надплечий по вертикали слева и справа
• разница расположения углов лопаток по горизонтали от средней линии позвоночника справа и слева
• разница уровня расположения лопаток от седьмого шейного позвонка справа и слева.
• разница уровня стояния таза от яремной впадины до передних верхних подвздошных остей тазовых костей справа и слева.
• Глубина шейного и поясничного лордозов – от вертикальной планки ростомера до самой глубокой точки лордоза. Оценка глубины шейного и поясничного лордозов оценивалась по таблицам В.А.Гамбурцева.
- ортопедическое измерение гибкости позвоночника в сантиметрах для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата:
• подвижность позвоночника вперед определялась путем измерения расстояния от кончиков пальцев рук до подошвы стопы при наклоне вперед с выпрямленными коленями в положении сидя на крае стула.
• подвижность позвоночника назад определялась путем разницы измерения расстояния от седьмого шейного позвонка до ягодичной складки в положении стоя прямо и при максимальном наклоне назад (разгибании позвоночника в грудо-поясничном отделе) стоя с прямыми ногами.
• гибкость позвоночника вправо и влево определялась путем измерения расстояния от кончиков пальцев правой руки до пола при наклоне корпуса тела вправо и кончиков пальцев левой руки до пола при наклоне корпуса тела влево.
Основным средством, используемым нами с целью коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, являлись физические упражнения в форме групповых занятий:
1. Изометрические упражнения в положении лежа
2. Изометрические упражнения в положении сидя
3. Динамические упражнения в положении стоя
Поводилось визуальное наблюдение за внешними признаками утомления во время выполнения упражнений, опрос о самочувствии и субъективных жалобах (ощущении напряжения, усталости, трудности выполнения упражнений и т. д.)
Чередование различных форм занятий позволило решать оздоровительные, корригирующие и воспитательные задачи, разнообразить процесс обучения, вносить эмоциональный подъем и индивидуальный подход в занятиях, воспитывать, как умение работать в коллективе, так и способность проявлять самостоятельность при грамотном руководстве врача, формировать гармонично развитую личность.
Занятия гимнастикой проводились в условиях учебного заведения (в спортивных залах) 2 раза в неделю в течение 90 мин под руководством инструктора ЛФК, а в остальные дни подростки занимались дома самостоятельно. Продолжительность курса составила 3 месяца.
Проводя анализ исходных характеристик исследуемого контингента можно сделать вывод, что с возрастом увеличивается количество подростков с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости, при этом наиболее часто встречается сутулая, плоская и кругло-вогнутая спина, причем у мальчиков чаще встречается сутулая спина, а у девочек – плоская, а кругло-вогнутая чаще встречается у мальчиков в возрасте 7-10 лет, и у девочек – в возрасте 11-12 лет.
С высокой степенью достоверности возросли функциональные показатели опорно-двигательного аппарата у подростков во всех группах.
Таким образом, применяемый нами метод лечебной гимнастики позволяет провести коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата, выработать стереотип правильной осанки, улучшить функциональные возможности позвоночника в условиях учебных заведений. Данный метод эффективен и не требует специального оборудования. Поэтому его можно рекомендовать в качестве метода лечебной гимнастики, применяемого как факультативы и занятия ЛФК в учебных заведениях, а так же поликлиниках, реабилитационных кабинетах и лечебных центрах.
Санаторий-профилакторий СПбГМТУ может стать площадкой, позволяющей провести коррекцию ОДА у студентов и привить им навыки самостоятельной работы над своим здоровьем.